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新聞稿

2001年台灣健康保險市場概況--節錄

(一)壽險市場
  總括而言,從本年度(九十年)商業健康保險之業務成長趨勢來看,無論在新保單送審或新契約保費收入方面都呈現萎縮,顯示經主管機關加強宣導風險控管之下,健康險業務在國內已由高峰期而步入高原期或衰退期狀態。本年度財政部所核准之終身住院醫療險,只有新光人壽之新終身住院醫療保單,該保單給付內容設定有理賠總限額之規定,此種有設定理賠總限額型或提前給付型終身醫療險,在幾家龍頭公司如南山、新光(已實施)及國泰人壽(報部修訂中)帶頭下,預計未來將成為下波終身醫療險之設計主流。

  在保險費收入方面 (個人險+團體險),初年度收入達25,384百萬元,續年度收入達74,924百萬元,合計為100,308百萬元,較去年成長22.20%,但遠低於過去十年平均成長率36%,究其原因是個人新契約保費收入為23,412百萬元,較去年24,869百萬元衰退5.86%,新契約出現負成長為前所未有之現象,意謂健康險平均三成高成長時代似成過去。以人身保險業保費佔率結構來分析,個人健康險保費收入所佔總體個人壽險保費之比率為13.71%,較去年的12.97%為高,而其中長期健康險之比重不斷增加,至去年底(2000年)已超過所有健康險保費之百分之五十,顯示長期健康險已取代一年期醫療險成為保戶購買醫療保障之首選標的。不過個人健康險之新契約量已呈現衰退,遠低於壽險新契約成長率29.91%,加上各壽險公司無不極力推展投資型壽險商品,故反映至明年業績預估個人健康險佔率將會下降。

 
 

 

(二)全民健保



  在全民健保之醫療給付統計方面,總申請費用(門診+住診)為311,715百萬元,較去年成長5.01%,惟低於全民健保實施至今之平均成長率6.8%。從給付內容來看,門診與住診給付金額分別為207,034與104,682百萬元,佔總費用比例分別為66.4%與33.6%,門診佔率已較87年最高點68.1%持續下降,顯示健保局在實施多項控制門診費用成長措施(例:提高門診藥品與65歲以上門診高診次之部分負擔)逐漸產生功效,其中以門診件數降低效果最顯著,數量從314,313千件較去年315,063千件減少0.23%。雖然門診件數總量下降,不過弔詭的是醫學中心與區域醫院之門診件數卻不減反增,其數量與成長率分別為29,727件、11.57%及32,027件、12.41%,如此結果竟與健保局針對醫學中心及區域醫院,實施「醫院門診合理量」預期降低門診量之目的相違背,顯示民眾看診習慣仍偏好大醫院與名醫,以及大醫院仍會加開診次以應付病人需求,另外大醫院因反彈該項政策而紛紛調漲門、急診掛號費,最後醫療費用增加仍轉嫁給民眾,可見從供給面控制醫療成本之效果並不理想,以過去經驗來看提高部分負擔或自負額,降低醫療需求面的作用較大,也容易達到抑制醫療費用上漲之目的,不過一昧提高民眾負擔又與社會保險目的不符,故未來健保局擬定制度時,面臨的最大挑戰應是國人的醫療使用行為模式問題。

  在健保財務方面,財務已拉警報狀況繼續惡化,以今年年底之現金基礎收支情形,分別為收入3050.8億元與支出3066.2億元,其虧損達15.4億元,為連續第四年發生虧損,而帳面累積資金只剩59.6億元,已低於一個月保險給付總額之法定安全準備金存量(今年平均每月給付金額為254.2億元)。健保開辦至今七年間,從以下健保收支項目的前後變化,可看出健保財務的確是入不敷出,再考慮支出面趨勢因子,尤其是老年人口群增加帶來慢性病的醫療支出上漲,使得醫療使用量(utilization)增加,將是未來醫療費用成長的重要因素。

 
 

 





  比較項目 84年 90年 變化率
收入面 平均投保金額 20691元 25693元 24.2%
平均眷口數 1.36人 0.78人 -42.6%
保險費率(第一~四類) 4.25% 4.25% 0.0%
平均保費(第五~六類) 925元 1007元

8.9%

支出面 門診 門診就診率 13.61(85年) 14.51 6.6%
平均每次門診費用 529 659 24.6%
住院 住院總日數 21199千日(85年) 24867千日 17.3%
平均每日住院費用 3172元 4208元 32.7%
趨勢 老年人口比率 7.64% 8.81% 15.3%
醫師(中醫+西醫+牙醫)佔人口比率 0.16% 0.19% 18.7%
 
 

(一)壽險市場
  總括而言,從本年度(九十年)商業健康保險之業務成長趨勢來看,無論在新保單送審或新契約保費收入方面都呈現萎縮,顯示經主管機關加強宣導風險控管之下,健康險業務在國內已由高峰期而步入高原期或衰退期狀態。本年度財政部所核准之終身住院醫療險,只有新光人壽之新終身住院醫療保單,該保單給付內容設定有理賠總限額之規定,此種有設定理賠總限額型或提前給付型終身醫療險,在幾家龍頭公司如南山、新光(已實施)及國泰人壽(報部修訂中)帶頭下,預計未來將成為下波終身醫療險之設計主流。

  在保險費收入方面 (個人險+團體險),初年度收入達25,384百萬元,續年度收入達74,924百萬元,合計為100,308百萬元,較去年成長22.20%,但遠低於過去十年平均成長率36%,究其原因是個人新契約保費收入為23,412百萬元,較去年24,869百萬元衰退5.86%,新契約出現負成長為前所未有之現象,意謂健康險平均三成高成長時代似成過去。以人身保險業保費佔率結構來分析,個人健康險保費收入所佔總體個人壽險保費之比率為13.71%,較去年的12.97%為高,而其中長期健康險之比重不斷增加,至去年底(2000年)已超過所有健康險保費之百分之五十,顯示長期健康險已取代一年期醫療險成為保戶購買醫療保障之首選標的。不過個人健康險之新契約量已呈現衰退,遠低於壽險新契約成長率29.91%,加上各壽險公司無不極力推展投資型壽險商品,故反映至明年業績預估個人健康險佔率將會下降。

 
 

 

(二)全民健保



  在全民健保之醫療給付統計方面,總申請費用(門診+住診)為311,715百萬元,較去年成長5.01%,惟低於全民健保實施至今之平均成長率6.8%。從給付內容來看,門診與住診給付金額分別為207,034與104,682百萬元,佔總費用比例分別為66.4%與33.6%,門診佔率已較87年最高點68.1%持續下降,顯示健保局在實施多項控制門診費用成長措施(例:提高門診藥品與65歲以上門診高診次之部分負擔)逐漸產生功效,其中以門診件數降低效果最顯著,數量從314,313千件較去年315,063千件減少0.23%。雖然門診件數總量下降,不過弔詭的是醫學中心與區域醫院之門診件數卻不減反增,其數量與成長率分別為29,727件、11.57%及32,027件、12.41%,如此結果竟與健保局針對醫學中心及區域醫院,實施「醫院門診合理量」預期降低門診量之目的相違背,顯示民眾看診習慣仍偏好大醫院與名醫,以及大醫院仍會加開診次以應付病人需求,另外大醫院因反彈該項政策而紛紛調漲門、急診掛號費,最後醫療費用增加仍轉嫁給民眾,可見從供給面控制醫療成本之效果並不理想,以過去經驗來看提高部分負擔或自負額,降低醫療需求面的作用較大,也容易達到抑制醫療費用上漲之目的,不過一昧提高民眾負擔又與社會保險目的不符,故未來健保局擬定制度時,面臨的最大挑戰應是國人的醫療使用行為模式問題。

  在健保財務方面,財務已拉警報狀況繼續惡化,以今年年底之現金基礎收支情形,分別為收入3050.8億元與支出3066.2億元,其虧損達15.4億元,為連續第四年發生虧損,而帳面累積資金只剩59.6億元,已低於一個月保險給付總額之法定安全準備金存量(今年平均每月給付金額為254.2億元)。健保開辦至今七年間,從以下健保收支項目的前後變化,可看出健保財務的確是入不敷出,再考慮支出面趨勢因子,尤其是老年人口群增加帶來慢性病的醫療支出上漲,使得醫療使用量(utilization)增加,將是未來醫療費用成長的重要因素。

 
 

 





  比較項目 84年 90年 變化率
收入面 平均投保金額 20691元 25693元 24.2%
平均眷口數 1.36人 0.78人 -42.6%
保險費率(第一~四類) 4.25% 4.25% 0.0%
平均保費(第五~六類) 925元 1007元

8.9%

支出面 門診 門診就診率 13.61(85年) 14.51 6.6%
平均每次門診費用 529 659 24.6%
住院 住院總日數 21199千日(85年) 24867千日 17.3%
平均每日住院費用 3172元 4208元 32.7%
趨勢 老年人口比率 7.64% 8.81% 15.3%
醫師(中醫+西醫+牙醫)佔人口比率 0.16% 0.19% 18.7%

 

 
 

(一)壽險市場
  總括而言,從本年度(九十年)商業健康保險之業務成長趨勢來看,無論在新保單送審或新契約保費收入方面都呈現萎縮,顯示經主管機關加強宣導風險控管之下,健康險業務在國內已由高峰期而步入高原期或衰退期狀態。本年度財政部所核准之終身住院醫療險,只有新光人壽之新終身住院醫療保單,該保單給付內容設定有理賠總限額之規定,此種有設定理賠總限額型或提前給付型終身醫療險,在幾家龍頭公司如南山、新光(已實施)及國泰人壽(報部修訂中)帶頭下,預計未來將成為下波終身醫療險之設計主流。

  在保險費收入方面 (個人險+團體險),初年度收入達25,384百萬元,續年度收入達74,924百萬元,合計為100,308百萬元,較去年成長22.20%,但遠低於過去十年平均成長率36%,究其原因是個人新契約保費收入為23,412百萬元,較去年24,869百萬元衰退5.86%,新契約出現負成長為前所未有之現象,意謂健康險平均三成高成長時代似成過去。以人身保險業保費佔率結構來分析,個人健康險保費收入所佔總體個人壽險保費之比率為13.71%,較去年的12.97%為高,而其中長期健康險之比重不斷增加,至去年底(2000年)已超過所有健康險保費之百分之五十,顯示長期健康險已取代一年期醫療險成為保戶購買醫療保障之首選標的。不過個人健康險之新契約量已呈現衰退,遠低於壽險新契約成長率29.91%,加上各壽險公司無不極力推展投資型壽險商品,故反映至明年業績預估個人健康險佔率將會下降。

 
 

 

(二)全民健保



  在全民健保之醫療給付統計方面,總申請費用(門診+住診)為311,715百萬元,較去年成長5.01%,惟低於全民健保實施至今之平均成長率6.8%。從給付內容來看,門診與住診給付金額分別為207,034與104,682百萬元,佔總費用比例分別為66.4%與33.6%,門診佔率已較87年最高點68.1%持續下降,顯示健保局在實施多項控制門診費用成長措施(例:提高門診藥品與65歲以上門診高診次之部分負擔)逐漸產生功效,其中以門診件數降低效果最顯著,數量從314,313千件較去年315,063千件減少0.23%。雖然門診件數總量下降,不過弔詭的是醫學中心與區域醫院之門診件數卻不減反增,其數量與成長率分別為29,727件、11.57%及32,027件、12.41%,如此結果竟與健保局針對醫學中心及區域醫院,實施「醫院門診合理量」預期降低門診量之目的相違背,顯示民眾看診習慣仍偏好大醫院與名醫,以及大醫院仍會加開診次以應付病人需求,另外大醫院因反彈該項政策而紛紛調漲門、急診掛號費,最後醫療費用增加仍轉嫁給民眾,可見從供給面控制醫療成本之效果並不理想,以過去經驗來看提高部分負擔或自負額,降低醫療需求面的作用較大,也容易達到抑制醫療費用上漲之目的,不過一昧提高民眾負擔又與社會保險目的不符,故未來健保局擬定制度時,面臨的最大挑戰應是國人的醫療使用行為模式問題。

  在健保財務方面,財務已拉警報狀況繼續惡化,以今年年底之現金基礎收支情形,分別為收入3050.8億元與支出3066.2億元,其虧損達15.4億元,為連續第四年發生虧損,而帳面累積資金只剩59.6億元,已低於一個月保險給付總額之法定安全準備金存量(今年平均每月給付金額為254.2億元)。健保開辦至今七年間,從以下健保收支項目的前後變化,可看出健保財務的確是入不敷出,再考慮支出面趨勢因子,尤其是老年人口群增加帶來慢性病的醫療支出上漲,使得醫療使用量(utilization)增加,將是未來醫療費用成長的重要因素。

 
 

 





  比較項目 84年 90年 變化率
收入面 平均投保金額 20691元 25693元 24.2%
平均眷口數 1.36人 0.78人 -42.6%
保險費率(第一~四類) 4.25% 4.25% 0.0%
平均保費(第五~六類) 925元 1007元

8.9%

支出面 門診 門診就診率 13.61(85年) 14.51 6.6%
平均每次門診費用 529 659 24.6%
住院 住院總日數 21199千日(85年) 24867千日 17.3%
平均每日住院費用 3172元 4208元 32.7%
趨勢 老年人口比率 7.64% 8.81% 15.3%
醫師(中醫+西醫+牙醫)佔人口比率 0.16% 0.19% 18.7%